Medieval Realms: The Card Game se juega a lo largo de una serie de turnos. En cada ronda, todos los jugadores eligen simultáneamente una carta de su mano para jugar y otra para descartar.

El jugador que colocó la carta más alta elige tomar 1 carta del río de cartas de la mesa con un número mayor al de la carta que jugó. Después, el resto de los jugadores hace lo mismo, de mayor a menor según la carta jugada.

Las cartas pueden otorgar puntos de victoria por recursos, colecciones de sets, grandes personajes y cartas de mayoría jugadas.

Después de 6 rondas, los jugadores tendrán un tableau de 12 cartas y comenzará el conteo de puntos. El jugador con más puntos de victoria gana.

—descripción del diseñador